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二甲双胍是如何降低血糖的?与其他降糖药联用,降糖效果如何?_

发布日期:2020-07-19 07:17   来源:未知   阅读:

如果被问到有没有降血糖的“神药”,很多人都会想起二甲双胍。无论是国内还是国外的诊疗指南,都将二甲双胍作为一线的降糖药物。还有一些专家指出,无论何种类型的糖尿病患者,只要没有绝对的禁忌,都可以将二甲双胍作为基础降糖药。二甲双胍被推上“神坛”,在于人们发现该药除了可以降糖之外,还具有预防心脏病、癌症、老年痴呆乃至减肥和延年益寿的作用。事实上,这些降糖之外的药理作用都缺乏可靠的临床研究支持,不能作为“滥用”二甲双胍的依据。

二甲双胍的降糖优势,主要体现在它独特的降糖机理上。二甲双胍可以通过多种途径降低糖尿病患者过高的血糖,主要有:(1)作用于肠道,可以延缓葡萄糖的吸收;(2)作用于外周肌肉组织,提高肌肉对葡萄糖的吸收和利用;(3)作用于肝脏细胞,减少肝糖原的输出而降低血糖;(4)作用于脂肪组织,具有一定的降甘油三酯功效,对降血糖间接有利。由于二甲双胍是“多渠道”降糖的,对降低餐后血糖和空腹血糖都有很好的效果,从而能够有效地降低糖化血红蛋白的水平,有利于血糖的长期稳定达标。

还是因为二甲双胍是“多渠道”降糖的,因此它的降糖效力比较均衡,很少出现低血糖方面的副作用。这对糖尿病患者来说,也是至关重要的。尽管二甲双胍的降糖作用“很神”,却也不是什么“神药”,也有它固有的缺陷。二甲双胍最常见的副作用就是引起胃肠道的不适,患者会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐和厌食的症状。很多患者开始服用二甲双胍时,嘴里还会出现金属味。长期服用二甲双胍,还会引起叶酸和维生素B12的缺乏,可能会影响患者的神经系统健康。个别患者服用二甲双胍后,会引起乳酸酸中毒的问题。对于肾功能不全的患者来说,是不能服用二甲双胍的。

与其他降糖药一样,二甲双胍的降糖效力也是有限的。当单用二甲双胍至“饱和剂量”时(每天1.5-2.0克),患者的血糖还没有达标,就应该考虑与其他类型的降糖药联用了。二甲双胍几乎可以与现有的任何类型降糖药联合使用:

1、α-糖苷酶抑制剂(波糖类),对控制餐后血糖升高更为有效;

2、噻唑烷二酮类(列酮类),更适合以胰岛素抵抗为主要病因的糖尿病患者,对保留残余胰岛功能有益;

3、DPP-4抑制剂(列汀类),两者可以协同增强肠促胰素的功效,对血糖的长期平稳有好处;

4、SGLT-2抑制剂(列净类),两者联用除了能够降糖,还有很好的降压、减肥和肾脏保护作用;

5、磺脲类降糖药(格列类),与二甲双胍的降糖作用正好互补,可以起到“取长补短”的降糖效果。

由此可见,二甲双胍与其他类型降糖药联用,大都可以取得更好的降糖效果,还能有效减少各自的不足和副作用。关于用药的具体方案,每一位患者的血糖状况和身体状况都不同,都需要遵照医嘱服药,切不可擅自选择、更换和调整降糖药的服用方式。

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